無論做什麽事(shì)，我們都(dōu)會權衡風(fēng)險利弊，找工(gōng)作(zuò)、做生(shēng)意莫不如(rú)此。經過分(fēn)析，如(rú)果收益大(dà)于風(fēng)險，你(nǐ)可(kě)能會把它列入選項，在所有的選項裡(lǐ)，如(rú)果有一項你(nǐ)認爲 收益/風(fēng)險比 最大(dà)，那它應該就(jiù)是你(nǐ)最終的選擇。
醫療選擇其實也一樣，也是要分(fēn)析收益和風(fēng)險，隻是醫療問(wèn)題專業性很強，普通人(rén)沒有醫藥知識，很難準确判斷病情，也很難判斷一個藥物有哪些收益（藥效）和風(fēng)險（副作(zuò)用），所以需要醫生(shēng)、藥師(shī)幫忙。
理(lǐ)想狀态下，醫生(shēng)應該站(zhàn)在患者的角度做分(fēn)析病情、決策用藥，但(dàn)現實中影(yǐng)響醫生(shēng)用藥的因素有很多，如(rú)果醫學教育出了問(wèn)題，會導緻醫生(shēng)的判斷不專業；如(rú)果缺乏合理(lǐ)制度，醫生(shēng)決策時還(hái)會納入醫生(shēng)自(zì)己的收益和風(fēng)險，導緻不合理(lǐ)用藥。
不合理(lǐ)用藥每個國(guó)家都(dōu)有，隻要合理(lǐ)用藥超過不合理(lǐ)用藥，完全相(xiàng)信醫生(shēng)是利大(dà)于弊的，但(dàn)如(rú)果不合理(lǐ)用藥超過了合理(lǐ)用藥，除非你(nǐ)認爲自(zì)己比醫生(shēng)更了解病情，有更好的用藥方案，否則還(hái)是應該相(xiàng)信醫生(shēng)。
在相(xiàng)信醫生(shēng)的前提下，如(rú)果能識别一些明确沒用還(hái)可(kě)能有害的藥物，自(zì)然可(kě)以提高收益風(fēng)險比，這類藥物在我們的兒科(kē)處方裡(lǐ)還(hái)不少見(jiàn)。
幾年(nián)前我整理(lǐ)過這個沒用還(hái)可(kě)能有害的兒科(kē)藥物清單，這個清單也陸續更新過幾版，這些藥老讀(dú)者也應該記住了，但(dàn)每年(nián)還(hái)是會有很多新手父母，也會有很多新的讀(dú)者，如(rú)果都(dōu)能知道紅(hóng)色标記的這些藥物，不給孩子用，不僅能省下些錢，還(hái)能避免孩子收到不必要的傷害，所以每年(nián)會例行推一次。
一、退燒藥
安乃近、安痛定、來(lái)比林
這類藥容易發生(shēng)粒細胞缺乏症，還(hái)可(kě)能導緻自(zì)身(shēn)免疫性溶血，血小闆減少性紫癜、再生(shēng)障礙性貧血等問(wèn)題。
阿司匹林、貝諾酯
流感、水痘可(kě)能會發生(shēng)瑞氏綜合征，12歲以下兒童使用含阿司匹林的退燒藥會增大(dà)這種風(fēng)險。
尼美舒利
肝毒性比較大(dà)，12歲以下禁用。
退燒藥比較安全的選擇是：對乙酰氨基酚和布洛芬。
二、抗病毒藥
利巴韋林
關于這個藥曾寫過好幾篇文章(zhāng)，在這個公衆号對話(huà)框裡(lǐ)回複“利巴韋林”可(kě)以看(kàn)到，就(jiù)不再多說(shuō)了。
金剛烷胺
這個藥無論對普通感冒還(hái)是流行性感冒基本沒用，還(hái)有很多不良反應，而且治療量和産生(shēng)副作(zuò)用的劑量比較接近，過量可(kě)能出現心、肺、腎、神經系統的損害。藥品名裡(lǐ)含有“烷胺”的感冒藥裡(lǐ)都(dōu)添加了這個成分(fēn)。
阿糖腺苷
2歲以下沒有有效性和安全性資料，在美國(guó)僅作(zuò)爲眼膏用于治療由HSV-1和HSV-2引起的急性角膜結膜炎和複發性淺表性角膜炎。有緻畸作(zuò)用，高劑量可(kě)引起胃腸道和中樞神經反應。
特别說(shuō)一下：抗病毒口服液是中藥，說(shuō)它能抗病毒就(jiù)跟說(shuō)闆藍根能抗病毒一樣。而且除了流感，兒童需要使用抗病毒藥的情況非常少，應用在兒童身(shēn)上的抗病毒藥絕大(dà)部分(fēn)是濫用的。
三、感冒、止咳藥
這類藥很多，包括艾舒、惠菲甯、納爾平、小兒氨酚黃(huáng)那敏顆粒、美芬那敏铵糖漿、福爾可(kě)定、右美沙芬、羟甲唑林等。
感冒藥和止咳藥對兒童感冒的效果不确定，但(dàn)副作(zuò)用不少，嚴重的可(kě)導緻呼吸抑制，所以美國(guó)FDA建議(yì)4歲以下的孩子不要使OTC感冒藥和止咳藥，英國(guó)、加拿大(dà)、澳洲等國(guó)建議(yì)6歲以下孩子不要使用這類OTC藥物。也不建議(yì)以治感冒爲目的給孩子使用抗組胺藥，如(rú)撲爾敏、苯海拉明、氯雷他(tā)定、西替利嗪等（抗過敏可(kě)以據情況使用）。
此外因爲擔心呼吸抑制的作(zuò)用，歐洲藥品管理(lǐ)局、美國(guó)FDA、中國(guó)藥監局，均要求12歲以下兒童禁用含可(kě)待因的止咳藥，12-18歲有慢(màn)性呼吸系統疾病的兒童和青少年(nián)也不能用。
四、化痰藥
包括愈創甘油醚、沐舒坦、易坦靜(jìng)、N-乙酰半胱氨酸等，這類藥在之前的文章(zhāng)裡(lǐ)講過，詳細看(kàn)下面鏈接。
五、洋垃圾藥
匹多莫德我4年(nián)前寫文章(zhāng)扒過，前年(nián)藥監局修改了藥品說(shuō)明書(shū)，改爲禁用于3歲以下孩子，但(dàn)其實不論孩子多大(dà)都(dōu)沒必要用這個藥。
匹多莫德這篇文章(zhāng)的邏輯适用于另外一些聲稱能調節免疫的脾氨肽，也适用于另外一個聲稱能調節免疫的洋中藥施保利通，這個德國(guó)的傳統草藥，在美國(guó)是當膳食補充劑來(lái)賣的。
像施保利通這樣的從(cóng)歐洲植物藥很多，比如(rú)小綠葉、桃金娘油、歐龍馬、切諾、桉檸蒎、邁之靈、銀杏葉提取物等，它們的共同特點是有效性證據不足，都(dōu)是一些無法進入主流市場的藥物，但(dàn)在我國(guó)卻被包裝成高大(dà)上的進口藥備受追捧。
六、中成藥
中成藥的用藥依據是中醫理(lǐ)論，這類藥無法用科(kē)學方法驗證效果，上市前也沒有經過嚴格的臨床藥物試驗，所以不清楚它們的藥效和安全性，也沒辦法權衡收益和風(fēng)險。和民(mín)衆的認知不一樣的是，中藥并不是天然無毒性的，很多中藥被證實有肝、腎和神經毒性。
中國(guó)孩子從(cóng)一出生(shēng)就(jiù)可(kě)能要和中藥打交道，茵栀黃(huáng)、七星茶、保嬰丹等大(dà)家都(dōu)耳熟能詳，還(hái)有各種名目繁多的中成藥，諸如(rú)：蒲地蘭、百蕊顆粒、藍芩口服液、鼻淵通竅顆粒、開喉劍、康複新液等，都(dōu)是兒科(kē)非常常用的中成藥。
去(qù)醫院沒被開上中藥是小概率事(shì)件(jiàn)，更危險的是中藥注射液，喜炎平、熱(rè)毒甯、痰熱(rè)清等中藥注射液在兒科(kē)都(dōu)應用得(de)非常廣泛。去(qù)年(nián)藥監局發過多個和中藥注射液相(xiàng)關通告，主要是限制這些藥物在兒童中的使用。
中藥注射液藥效未得(de)到驗證，但(dàn)成份卻很複雜，過敏反應頻發，嚴重的緻死性過敏性休克也不少見(jiàn)。不管是自(zì)己作(zuò)爲病人(rén)，還(hái)是作(zuò)爲家屬，永遠(yuǎn)不要讓一滴這樣的藥打進自(zì)己或家人(rén)的血管。
七、“消”字号産品
“消”字号是衛生(shēng)消毒産品，這類産品上市前不需要臨床藥物試驗，隻需獲得(de)省級衛生(shēng)行政部門(mén)批準，一些不法廠(chǎng)商把這些消毒産品包裝成藥物，而且違規添加激素、抗生(shēng)素、抗真菌藥物，比如(rú)神夫草、一幹二淨、紫草維膚膏、黃(huáng)皮膚....這類藥我寫過多篇文章(zhāng)，而且這些産品現在不光(guāng)有皮膚外用藥，現在有的還(hái)有針對鼻炎的鼻噴劑，危害尤其大(dà)。
此外，每年(nián)手足口病流行的時候，就(jiù)會有人(rén)兜售一種叫“手足口病病毒抗體(tǐ)噴劑”的産品，同樣是毫無用處的騙錢産品。
八、醫院自(zì)制藥
雖然準字藥裡(lǐ)有很多濫批下來(lái)的藥，但(dàn)相(xiàng)比而言，醫院自(zì)制藥的生(shēng)産許可(kě)、生(shēng)産條件(jiàn)以及後續監管要求比準字藥低很多，所以自(zì)制藥的安全隐患也更大(dà)。
雖然不排除自(zì)制藥裡(lǐ)有一小部分(fēn)是因爲需求小藥廠(chǎng)不願意規模化生(shēng)産，但(dàn)大(dà)部分(fēn)院内自(zì)制藥都(dōu)是因爲效性和安全性得(de)不到驗證的垃圾藥，而且這類藥都(dōu)有正規的可(kě)替代藥，所以沒必要使用這類藥，比如(rú)膚樂霜、抗601合劑等。
由于種種原因，無論是中藥還(hái)是西藥，不論是國(guó)産藥還(hái)是進口藥，無論是準字藥還(hái)是非準字的“藥”，都(dōu)有很多沒用還(hái)可(kě)能有害的藥，用這些藥白(bái)花了錢不說(shuō)，還(hái)會增加孩子的風(fēng)險。這個清單以後還(hái)可(kě)能會不定期補充更新，也歡迎轉發分(fēn)享這篇文章(zhāng)讓更多家長看(kàn)到，讓更多孩子免受傷害。