前幾天被一位醫生(shēng)發微博@ ，說(shuō)一朋友的小孩發燒，去(qù)醫院看(kàn)病被開了下面的處方。

裡(lǐ)面的頭孢氨苄是抗生(shēng)素，奧司他(tā)韋是治療流感的抗病毒藥，這種抗病毒+抗生(shēng)素大(dà)包圍式的用藥，再加上兒童感冒藥、中成藥就(jiù)不多說(shuō)了。處方裡(lǐ)還(hái)有一個安乃近注射液，是一個退熱(rè)止痛藥，今天就(jiù)說(shuō)說(shuō)爲什麽不要用這個藥。

安乃近是1920年(nián)在德國(guó)人(rén)發明的一種解熱(rè)鎮痛藥，1922年(nián)上市後，在世界各國(guó)作(zuò)爲非處方藥廣泛使用了半個世紀，後來(lái)發現它有一個比較嚴重的副作(zuò)用，就(jiù)是會影(yǐng)響血液系統，尤其是會增加粒細胞減少的風(fēng)險。

粒細胞是一種白(bái)細胞，它的減少會導緻免疫能力降低，增加感染的風(fēng)險。根據說(shuō)明書(shū)，安乃近導緻粒細胞缺乏症的風(fēng)險爲1.1%，此外，安乃近還(hái)可(kě)能導緻自(zì)身(shēn)免疫性溶血、血小闆減少性紫癜、再生(shēng)障礙性貧血等。

因爲這些血液問(wèn)題都(dōu)是比較麻煩或嚴重的問(wèn)題，再加上有更其它的更安全的解熱(rè)鎮痛藥，比如(rú)對乙酰氨基酚和布諾芬，安乃近就(jiù)漸漸在很多國(guó)家退出了藥房(fáng)。

1974年(nián)瑞典首先撤銷了安乃近的上市許可(kě)，随後美國(guó)、澳大(dà)利亞等幾十個國(guó)家陸續禁用了，4年(nián)前印度也禁用了。現在在很多國(guó)家，安乃近隻能作(zuò)爲獸藥用給動物，給人(rén)用主要是拉丁美洲國(guó)家，當然還(hái)有我們國(guó)家。

在沒有更好的替代藥品，或者一個藥品的嚴重副作(zuò)用沒被發現之前，使用它是情有可(kě)原的，在已經有更安全的替代藥品時候，自(zì)然可(kě)以選擇更安全的，更何況發燒除了造成孩子不适，并不會有别的危害，爲了緩解發燒的不适而去(qù)冒粒細胞缺乏甚至再障的風(fēng)險，顯然是不值當的。

但(dàn)現實是這樣的用藥并不少見(jiàn)，甚至就(jiù)會發生(shēng)在我們自(zì)己身(shēn)邊，我之前也在一篇文章(zhāng)裡(lǐ)寫到過，一個同事(shì)的親戚一個月大(dà)的孩子，診斷裡(lǐ)都(dōu)已經考慮了“貧血、白(bái)細胞減少症”，可(kě)醫生(shēng)的出院處理(lǐ)裡(lǐ)第一個用藥竟然是：安乃近。

國(guó)内對兒童的疼痛管理(lǐ)并不怎麽關注，醫生(shēng)如(rú)果給孩子開安乃近，基本都(dōu)是用于退燒。我們知道退燒藥的作(zuò)用也僅僅是退燒而已，不會有其它額外的收益，不用也不會耽誤病情，更何況還(hái)有更安全的替代藥品。中國(guó)循證兒科(kē)雜志2008年(nián)的指南(nán)裡(lǐ)，也已經明确說(shuō)過“安乃近可(kě)緻中性粒細胞減少，兒童不推薦應用。”

這些知識本應該是醫生(shēng)知道的，但(dàn)由于醫療教育和制度的問(wèn)題，國(guó)内醫生(shēng)水平參次不齊，本該醫生(shēng)知道但(dàn)一些醫生(shēng)并不知道，所以才會出現給貧血和白(bái)細胞減少的孩子用安乃近這樣的藥。

在這樣的醫療環境下，作(zuò)爲家長，我們需要知道，如(rú)果醫生(shēng)給孩子開安乃近，可(kě)以問(wèn)問(wèn)能不能換成對乙酰氨基酚或布諾芬，如(rú)果醫生(shēng)仍堅持要開也沒必要給孩子用，發燒不會燒壞孩子，不用這個安乃近也不會耽誤什麽，即便需要退燒止痛，也可(kě)以去(qù)買對乙酰氨基酚或布諾芬。

當然，被濫用的也決不僅僅隻有安乃近這樣一個藥，也不僅僅隻在鄉鎮醫院，比如(rú)那個處方裡(lǐ)還(hái)看(kàn)到了喜炎平這樣的中藥注射液（回複「喜炎平」可(kě)了解這個藥），按今年(nián)的新醫保目錄，它是被限制爲二級及以上醫院重症患者才能用的藥，卻出現在一個普通的發燒孩子的門(mén)診處方裡(lǐ)。面對這樣的醫療環境，我們隻能自(zì)求多福吧(ba)。