近期，各地掀起新一輪對醫藥代表的打擊行動。比如(rú)，廣東省某大(dà)型腫瘤醫院發起突擊檢查，多名藥企的醫藥代表被醫院保衛處帶走調查，起因是在患者看(kàn)病的高峰時段，醫藥代表聚集在科(kē)室走廊等候“日(rì)常拜訪”醫生(shēng)，影(yǐng)響診療秩序。

這不是個案。

長期以來(lái)，反對醫藥代表行業的聲音認爲，醫藥代表是中國(guó)醫藥灰色、黑(hēi)色利益鏈的主要構成。參與國(guó)家醫保局招采信用評價課題的咨詢顧問(wèn)王宏志告訴筆者，中國(guó)醫藥工(gōng)業百強藥企裡(lǐ)有相(xiàng)當一部分(fēn)企業在司法機(jī)關、市場監管部門(mén)有行賄記錄，有一家企業7年(nián)涉案47起。“三明醫改”操刀人(rén)詹積富也透露過，爲争奪醫生(shēng)對藥品的處方權，醫藥代表犧牲了患者和醫保資金的利益——醫院要從(cóng)藥品加成中獲得(de)1元利潤，患者和醫保資金就(jiù)要相(xiàng)應多支出7.67元；醫生(shēng)要從(cóng)“回扣”中得(de)到1元，患者就(jiù)要多花費4元左右。

但(dàn)是，醫藥代表是否天生(shēng)就(jiù)是惡人(rén)？醫藥代表行業是否被污名化了？

上世紀90年(nián)代，中國(guó)公立醫院從(cóng)财政全額撥款轉向自(zì)負盈虧。受财政能力限制，原衛生(shēng)部出台了“建設靠國(guó)家，吃(chī)飯靠自(zì)己”的辦醫政策，“以藥補醫”鋪滿公立醫院的自(zì)主創收之路(lù)。當時中國(guó)公立醫院、臨床醫生(shēng)的新藥遴選水平差，診療規範性不足，更沒能力獨立開展藥物臨床試驗和臨床研究。跨國(guó)企業的醫藥代表就(jiù)有點像現代藥學、新藥研發在中國(guó)的布道者。在30年(nián)前的黃(huáng)金時期，當西裝革履的醫藥代表進入三甲醫院，醫院領導都(dōu)親自(zì)出馬，科(kē)室成員(yuán)列隊迎接，挂橫幅、拍(pāi)合影(yǐng)，視同貴賓，奉爲師(shī)長。

醫藥代表開始從(cóng)“學術(shù)型”轉爲“關系型”職業，源于上世紀90年(nián)代中國(guó)醫藥制造、流通行業惡性膨脹導緻的“小散亂”格局。到世紀之交，中國(guó)新增藥品批文已經上萬份，醫藥流通企業數量漲到16000多家。然而，公立醫院總盤子沒變，藥品醫院準入如(rú)同千軍萬馬過獨木橋，隻能“八仙過海各顯神通”——明面上違法違規地請(qǐng)客、送禮、塞錢；暗地裡(lǐ)虛高支付講課費、咨詢費、出境差旅費；或者打“溫情牌”每天給醫生(shēng)買咖啡、送零食、接孩子上下學。

醫藥代表行業與個人(rén)追求自(zì)身(shēn)利益最大(dà)化，希望通過醫生(shēng)資源實現快(kuài)速緻富，無可(kě)厚非。行業改革的關鍵，是推動醫藥代表的執業行爲陽光(guāng)化、合規化，站(zhàn)着把錢掙了。今年(nián)6月，國(guó)家藥監局公開征求意見(jiàn)的“醫藥代表備案管理(lǐ)辦法”已經明确，醫藥代表不是銷售崗位，不得(de)承擔藥品銷售任務，而是要回歸學術(shù)推廣、技術(shù)咨詢、協助醫務人(rén)員(yuán)合理(lǐ)用藥等。

以此爲标準，全國(guó)200多萬醫藥代表中，八成以上面臨轉型。處于金字塔尖的财務自(zì)由人(rén)士開始轉型營銷咨詢、戰略咨詢業務；處于塔身(shēn)的大(dà)部分(fēn)白(bái)領人(rén)士開始“惡補”日(rì)新月異的醫藥生(shēng)物技術(shù)知識；處于塔基“跑關系”的業務員(yuán)隻能被清出行業。随着更多醫學、藥學專業背景的碩士、博士進入醫藥企業醫學事(shì)務部，新一代醫藥代表有望顯著改善醫藥行業風(fēng)氣。

國(guó)家對醫療行業的改革，從(cóng)未如(rú)此迅猛。

近日(rì)，麗水市中心醫院原麻醉科(kē)主任雷李培因受賄罪被判處有期徒刑7年(nián)。

雷李培利用職務之便，在藥品、醫療器械及耗材的引進和使用過程中，收受醫藥企業332萬回扣；部分(fēn)回扣交給科(kē)室，留下作(zuò)爲科(kē)室活動經費。

随着案件(jiàn)細節的曝光(guāng)，藥企的灰色營銷手法也逐漸浮出水面。

雷某在拿到藥企銷售的回扣返點之後，就(jiù)将一部分(fēn)留給自(zì)己，剩餘的交給科(kē)室，科(kē)室會按照(zhào)醫生(shēng)的開藥量來(lái)發錢。也就(jiù)是說(shuō)：普通的醫生(shēng)要想拿到更多的錢，就(jiù)得(de)給病人(rén)開更多的藥。

随着越來(lái)越多的諸如(rú)此類案件(jiàn)細節曝光(guāng)，一些地方藥品“回扣式”銷售成了公開的秘密，許多産品的回扣比例都(dōu)是提前談好的。有醫藥代表坦言：“用藥品價格45%左右的回扣，招攬在醫院有關系的二級代理(lǐ)商打開銷售渠道。” 

醫藥代表違規被抓

8月14日(rì)，某地醫院内有醫藥代表被抓。除了被抓還(hái)有被調查，據藥斯拉分(fēn)享，11日(rì)，金華xx制藥的代表在家中被帶走調查，被帶走原因爲其頻繁出入科(kē)室，這位醫藥代表是一名地區經理(lǐ)，手機(jī)裡(lǐ)有許多利益相(xiàng)關資料，以及客戶轉賬記錄。

一般銷售人(rén)員(yuán)在跟醫務人(rén)員(yuán)接觸的時候，都(dōu)是利用“拉近感情”、“培養友誼”、“感謝關照(zhào)”爲名義贈送紅(hóng)包、購(gòu)物卡等。随着監管加強，行賄手段也更加隐蔽，如(rú)爲醫生(shēng)請(qǐng)保姆，幫助子女(nǚ)升學，或把賄賂款列爲咨詢費、推廣費等。

幹掉醫藥代表，砍掉醫生(shēng)回扣。一個由内到外，斬斷醫生(shēng)收取回扣的黑(hēi)手，讓上帝的歸上帝，凱撒的歸凱撒的“千人(rén)斬”行動真的動起了真格。

6月5日(rì)，國(guó)家藥監局公開征求《醫藥代表備案管理(lǐ)辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）》意見(jiàn)，來(lái)規範醫藥代表的從(cóng)業行爲。

辦法指出， 藥品上市許可(kě)持有人(rén)不得(de)有下列情形：鼓勵、暗示醫藥代表從(cóng)事(shì)違法違規行爲；向醫藥代表分(fēn)配藥品銷售任務，要求醫藥代表收款和處理(lǐ)購(gòu)銷票據；

7月29日(rì)，廣州某腫瘤醫院突擊，多位醫藥代表被醫院保衛處帶走接受調查。據業内人(rén)士爆料，一行有十幾個醫藥代表被抓。事(shì)發後該醫院發布公告，明确工(gōng)作(zuò)時間禁止任何代表到科(kē)室。嚴重違規者将受到停用相(xiàng)應公司産品，違規的醫藥代表将上報保衛科(kē)嚴處。

醫藥代表不得(de)有下列情形：未經醫療機(jī)構同意開展學術(shù)推廣等活動；承擔藥品銷售任務，收款和處理(lǐ)購(gòu)銷票據；參與統計(jì)醫生(shēng)個人(rén)開具的藥品處方數量；對醫療機(jī)構内設部門(mén)和個人(rén)直接提供捐贈資助贊助。

7月23日(rì)，糾正醫藥購(gòu)銷領域和醫療服務中不正之風(fēng)部際聯席會議(yì)第二十二次會議(yì)在京召開。國(guó)家衛生(shēng)健康委員(yuán)會主任馬曉偉出席會議(yì)并講話(huà)。

會議(yì)要求，2020年(nián)糾風(fēng)工(gōng)作(zuò)要繼續嚴厲打擊欺詐騙取醫保基金行爲，鞏固醫藥流通領域糾風(fēng)成效，堅決清理(lǐ)行業亂象，積極應對疫情防控風(fēng)險點，确保各項工(gōng)作(zuò)取得(de)實效。

日(rì)前，國(guó)家醫保局又高調下發《關于建立藥企信用制度征求意見(jiàn)稿》，明确要求：企業承諾不進行醫藥賄賂等行爲，且藥企對其雇傭人(rén)員(yuán)或具有委托代理(lǐ)關系的經銷企業爲己方藥品或醫用耗材實施失信行爲承擔責任。一旦藥企被查出存在賄賂等行爲，将受到相(xiàng)應處罰，輕則警告，重則取消産品中标資格。

山(shān)雨(yǔ)欲來(lái)風(fēng)滿樓。不久前，國(guó)家級媒體(tǐ)曝光(guāng)了安徽淮北的窩案，震驚全國(guó)。

一場醫藥行業反腐風(fēng)暴正在各地醞釀，8月隻是開始。

有消息稱，7月24日(rì)公開的《2020年(nián)醫療行業作(zuò)風(fēng)建設工(gōng)作(zuò)專項行動》将在本周正式開始“整治階段”，全國(guó)開展爲期15天的巡查。各地衛生(shēng)行政部門(mén)負責本級醫院和醫務人(rén)員(yuán)的違規行爲，國(guó)家層面則派出專員(yuán)，抽查各地醫院。

此前，《健康報》披露遼甯已經于8月15日(rì)拉開全省大(dà)型醫院巡查，覆蓋範圍爲所有二級以上公立醫院。本輪巡查将持續到2022年(nián)6月。

國(guó)家層面巡查則據稱包括了北大(dà)人(rén)民(mín)醫院、中山(shān)大(dà)學附屬第三醫院、湘雅二醫院等15家醫院。

雖然各級巡查都(dōu)指明了重點是黨建、行業作(zuò)風(fēng)建設等内容，但(dàn)核心内容就(jiù)是一條：

嚴查醫藥行業違規違紀違法問(wèn)題

随之而來(lái)的是，各地抓醫藥代表的消息逐漸多了起來(lái)。醫院爲求在巡查中自(zì)保，開始将壓力向下傳導，對原來(lái)睜一隻眼閉一隻眼的醫藥代表下起了“狠手”。

而且，這陣風(fēng)要刮多久，已經不再取決于醫藥行業的主管部門(mén)。

8月14日(rì)，中央紀委、國(guó)家監委發布新一期《反腐三人(rén)談》，駐衛健委紀檢監察組副組長楊威介紹了今年(nián)“強化政治監督，嚴查違規違紀違法問(wèn)題”的工(gōng)作(zuò)部署。

楊威表示：下一步，我們将聚焦常态化疫情防控、決戰決勝脫貧攻堅、醫保基金使用監管、治理(lǐ)高值醫用耗材改革等重點工(gōng)作(zuò)，持之以恒做好政治監督，從(cóng)嚴查處違規違紀違法問(wèn)題。

中央紀委明确的打擊方向是醫保違規和欺詐騙保，這其中就(jiù)包括了早已成爲沉疴的醫療腐敗問(wèn)題。

正在進行的全國(guó)和各省醫院巡查，是貫徹中央精神的具體(tǐ)執行工(gōng)作(zuò)。而首當其沖的，活躍在各地醫院的醫藥代表成爲被打擊的對象。

近期已經有多地爆出醫藥代表在醫院被驅趕和帶走問(wèn)話(huà)的事(shì)情：

7月29日(rì)，廣州某腫瘤醫院，十幾個醫藥代表被帶到醫院保衛處。

7月30日(rì)，北京某知名醫院保衛處在門(mén)診8樓巡邏中發現穿白(bái)衣的醫藥代表1名，随機(jī)将其帶到警務室，醫院也在第二天宣布停用涉事(shì)企業的藥品。

8月11日(rì)，浙江金華某企業一名地區經理(lǐ)被帶走調查，可(kě)能涉及與醫生(shēng)和客戶的大(dà)量利益關系。

8月13日(rì)，業内又傳出三甲醫院驅離(lí)醫藥代表的現場畫(huà)面。

湖南(nán)、遼甯、浙江、江蘇……近一個月裡(lǐ)多地發生(shēng)的醫藥代表被驅離(lí)事(shì)件(jiàn)，都(dōu)釋放(fàng)出強烈的信号，懲治醫藥商業賄賂已經不會像是以前那樣一陣風(fēng)的行動。

很多醫院把訂立了好多年(nián)的《醫藥代表來(lái)訪接待審批規定》又拿了出來(lái)，要求所有産品介紹、學術(shù)講座、臨床試驗等活動都(dōu)必須事(shì)先提交申請(qǐng)，備案登記，對每家企業的進院人(rén)數也有嚴格的規定。

2020年(nián)重點推的“醫療行業作(zuò)風(fēng)建設”，核心就(jiù)是衛健委一直倡導的“九不準”。包括：1.不準将醫療衛生(shēng)人(rén)員(yuán)個人(rén)收入與藥品和醫學檢查收入挂鈎；2.不準開單提成；3.不準違規收費；4.不準違規接受社會捐贈資助；5.不準參與推銷活動和違規發布醫療廣告；6.不準爲商業目的統方；7.不準違規私自(zì)采購(gòu)使用醫藥産品；8.不準收受回扣；9.不準收受患者“紅(hóng)包”

9條裡(lǐ)面，至少有5條針對的是醫藥代表這個群體(tǐ)。

對于立足已久的成熟企業來(lái)說(shuō)，暫時的困難或許還(hái)能應付一陣子。

恒瑞醫藥2020年(nián)中報顯示，公司銷售費用達到40.28億元，比去(qù)年(nián)同期增長10.3%。生(shēng)老病死由不得(de)疫情，但(dàn)銷售活動卻在疫情期間被極大(dà)壓縮。很多地方的醫院門(mén)庭冷(lěng)落，連病人(rén)都(dōu)見(jiàn)不到幾個，能花出40億的銷售費用，也是恒瑞銷售能力的體(tǐ)現。

但(dàn)對于很多要立刻打拼市場的企業，疫情和新禁令的疊加效應，可(kě)能會造成較大(dà)的沖擊。

2020年(nián)是很多創新藥企的“商業化元年(nián)”。再鼎醫藥内地首個上市藥物尼拉帕利1月13日(rì)舉辦的上市會；歌禮制藥在去(qù)年(nián)11月29日(rì)拿到的藥品經營許可(kě)證；基石藥業也在去(qù)年(nián)12月開始組建商業化團隊……還(hái)有諾誠健華、複宏漢霖等一大(dà)批企業都(dōu)正在或即将招兵(bīng)買馬，準備大(dà)幹一場。

此前，創新藥企業們磨刀霍霍拼新藥上市進度，如(rú)今衆多新藥瓜熟蒂落，企業們開始比“市場能力”。隻是，當下的環境卻并不适合銷售業務的開展。

當然，學術(shù)交流的方式多種多樣，不僅僅是院内推廣。但(dàn)政策高壓之下，很多正常的學術(shù)活動都(dōu)有可(kě)能引發不佳的聯想，勢必極大(dà)減少企業與醫院、醫生(shēng)接觸的可(kě)能性。

另一方面，國(guó)家控制藥價的力度正在逐步加強。仿制藥層面，8月20日(rì)即将開始的第三批國(guó)家帶量采購(gòu)已經納入了86個品規，而且有消息傳出，到2022年(nián)要實現覆蓋500個品規，國(guó)家不開展的，各省自(zì)己組織開展。這幾乎要将近80%的常用藥物帶進極其殘酷的價格戰之中。

創新藥層面，每年(nián)進行的醫保價格談判将成爲各家國(guó)内企業的必争之地。盡早納入醫保，争取一個合适的價格，才是各家創新藥企應對市場競争的最好避風(fēng)良港。

然而醫保每年(nián)給價格談判的支付額度也很低。2019年(nián)97款藥品總的采購(gòu)金額不超過150億元。所以在砍價時各談判組想盡各種辦法壓低價格。

2019年(nián)的價格談判中，PD-1類藥物僅有國(guó)内企業信達生(shēng)物一家入圍，而且談判價格與幾家國(guó)内企業品種的實際售價相(xiàng)差無幾。這令行業大(dà)爲不解：企業實際讓利并不是很大(dà)，爲何不積極争取進入醫保的機(jī)會？

業内專業人(rén)士分(fēn)析：這與企業的價格底線有關，說(shuō)明國(guó)内相(xiàng)關産品價格競争已經十分(fēn)激烈。實際成本偏高，企業沒有太大(dà)的降價空間。

尤其是對于僅有一兩個品種上市的創新藥企來(lái)說(shuō)，研發或許能在資本的支持下不斷突破，但(dàn)如(rú)果不能通過市場實現自(zì)身(shēn)造血，資本最後也會跌入無底洞。

嚴打醫藥行業腐敗可(kě)能引發的次生(shēng)災害，現在還(hái)沒被充分(fēn)意識到。